Основите на организацията за поддържане на здравето - планове за HMO
Съдържание
- Преглед на HMO плановете
- Ползите от HMO плановете
- Тенденции на пазара на здравеопазване Използване на HMO
Като потребител на здравеопазване, несъмнено сте чували термина HMO преди. Всъщност това е най-популярният от всички модели на здравни планове на пазара. Откъде идват HMO? Ето малко история за този вид ползи за служителите. През 1973 г. Законът за организацията на здравно поддържане изменя предишния Закон за обществената здравна услуга от 1944 г. и на практика преобразува начина, по който трябва да се управляват ползите за здраве в Америка.
Преглед на HMO плановете
Един HMO всъщност не е толкова сложен. Съгласно действащия правен кодекс на САЩ, HMO се дефинира като публично или частно образувание, което отговаря на двете от следните изисквания:
- Предоставя основни и допълнителни здравни услуги на своите членове
- Организира се и се експлоатира по одобрен от държавата начин
Следователно HMO е организация, която има единствената цел да осигури равен достъп до здравни услуги в замяна на членове, които са съгласни с определени условия. В повечето случаи това е споразумение да останем в обхваната мрежа от доставчици, които предварително се договориха за по-ниски разходи за услуги, като все пак запазват качеството на грижите.
Тези доставчици трябва да отговарят на високите стандарти, за да се присъединят към мрежата и трябва да поддържат отлични оценки за грижа, така че това е печеливша за потребителите. В много случаи HMO поддържа превантивна грижа за уелнес, за което се застъпват доставчиците на здравни грижи. Това работи добре с корпоративни уелнес програми и препоръчани рутинни медицински грижи за определени демографски данни на населението.
Всички ЗМО са подложени на внимателен контрол от много правителствени организации, включително всеки Държавен департамент по здравеопазване, в който работят. HMO попаднаха под обстрел в края на 90-те, когато беше открито, че членовете на плана не получават своевременния отговор и грижите, които заслужават. Оттогава управлението на HMO се подобри благодарение на електронното управление на данните, което оптимизира процесите на управление на данните и записването.
Ползите от HMO плановете
HMO все още са една от най-популярните възможности за управление на здравето, които работодателите предлагат по редица причини.
- Те са сравнително лесни за управление поради фиксирани премии за типовете членове на плана.
- Исковете са по-малко притеснителни за членовете на плана, тъй като те знаят колко е частта им, включително офисните плащания.
- НМО често са по-евтини планове за здравеопазване за работодатели и членове през целия живот на плановете.
- Качеството на лекарите и здравните центрове се следи внимателно до най-високите стандарти, така че членовете на плана знаят, че получават най-добрите възможни грижи.
- Процесът на одобрение на HMO контролира скъпите медицински претенции, преди те да се осъществят, а това също предпазва потребителите от измами.
Тенденции на пазара на здравеопазване Използване на HMO
Според експертите в областта на здравеопазването тенденцията настрана от традиционните планове за заплащане на услугата през последните две десетилетия е постоянна. Министерството на труда на САЩ съветва, че плановете за такси за обслужване представляват 96% от плановете за здравни грижи, предлагани от средни и големи държавни работодатели през 1984 г., а 20 години по-късно те представляват по-малко от 15% от осигурената от работодателя здравна застраховка. Управляваните политики за здравеопазване продължават да заменят бившите здравни програми за парични услуги.
Много компании предлагат най-малко тристепенни планове за доходи на служители, като един или повече са част от HMO мрежа. Това е рентабилен начин за управление на здравно осигуряване и поддържане на качеството на грижите. Плановете за здравна поддръжка продължават да бъдат силен компонент на грижите на здравноосигурителния пазар и днес.
